مرور نکات حیاتی و چالشهای بالینی سیستم SKY fast & fixed بردنت در درمان کامل فک
مقدمه
درمان بیماران بیدندان یا دارای دندانهای غیرقابل نگهداری، همواره یکی از پیچیدهترین چالشهای درمانی در ایمپلنتولوژی بوده است. در سالهای اخیر، پروتکلهای Immediate Loading و Full-Arch Rehabilitation به دلیل کاهش زمان درمان، افزایش رضایت بیمار و حذف بسیاری از جراحیهای بازسازی استخوان، جایگاه ویژهای در درمانهای پیشرفته پیدا کردهاند.
سیستم SKY fast & fixed شرکت بردنت آلمان (bredent medical) یکی از شناختهشدهترین راهکارهای درمانی برای بازسازی کامل فک با بارگذاری فوری است که بیش از دو دهه سابقه استفاده بالینی داشته و بر پایه اصول استانداردسازی درمان، دستیابی به پایداری اولیه بالا و استفاده حداکثری از استخوان باقیمانده طراحی شده است. این مقاله به بررسی نکات حیاتی، الزامات موفقیت و چالشهای بالینی این سیستم در درمان کامل فک میپردازد.
مفهوم درمانی SKY fast & fixed چیست؟
SKY fast & fixed یک پروتکل درمانی ایمپلنتمحور برای بازسازی فک کاملاً بیدندان یا در آستانه بیدندانی است که امکان تحویل پروتز ثابت موقت در همان روز جراحی را فراهم میکند.
در این روش معمولاً ۴ تا ۶ ایمپلنت در موقعیتهای استراتژیک قرار میگیرند و ایمپلنتهای خلفی به صورت زاویهدار (Angulated) کاشته میشوند تا:
– از استخوان موجود حداکثر استفاده شود.
– نیاز به سینوس لیفت یا بازسازی گسترده استخوان کاهش یابد.
– طول کانتیلور پروتز کنترل شود.
– پایداری بیومکانیکی مناسبی برای بارگذاری فوری ایجاد گردد.
این مفهوم درمانی شباهتهایی با پروتکل All-on-4 دارد اما بردنت با توسعه اجزای اختصاصی پروتزی، اباتمنتهای زاویهدار و پروتکلهای استانداردشده، آن را به یک سیستم درمانی مستقل تبدیل کرده است.
مهمترین عوامل موفقیت در SKY fast & fixed
1. دستیابی به پایداری اولیه بالا
مهمترین پیشنیاز بارگذاری فوری، دستیابی به Primary Stability مناسب است.
مطالعات مرتبط با درمانهای Full-Arch Immediate Loading نشان دادهاند که گشتاور ورود حداقل 30 تا 35 Ncm و در بسیاری از پروتکلها بیش از 45 Ncm برای پیشبینی موفقیت بارگذاری فوری توصیه میشود.
در سیستم SKY، طراحی رزوهها و ویژگیهای ماکروژئومتری ایمپلنتهای blueSKY و copaSKY با هدف افزایش گیر مکانیکی اولیه در انواع کیفیت استخوان توسعه یافتهاند.
2. انتخاب صحیح بیمار
همه بیماران کاندید مناسبی برای Fast & Fixed نیستند.
موارد زیر نیازمند ارزیابی ویژه هستند:
– براکسیسم شدید
– سیگار سنگین
– کنترل ضعیف دیابت
– بیماریهای فعال پریودنتال
– تراکم استخوان بسیار پایین (D4)
– عدم توانایی بیمار در رعایت رژیم غذایی نرم طی دوره التیام
در این بیماران احتمال بروز عوارض بیولوژیک و مکانیکی افزایش مییابد.
3. برنامهریزی سهبعدی دقیق
موفقیت درمان Full-Arch بیش از هر چیز به مرحله برنامهریزی وابسته است.
استفاده از:
– CBCT
– طراحی دیجیتال
– Surgical Guide
– پروتزهای دیجیتال موقت
امکان تعیین دقیق موقعیت ایمپلنتها و کنترل پروفایل خروجی پروتزی را فراهم میکند.
خطاهای جزئی در زاویه ایمپلنتهای خلفی میتواند موجب مشکلات قابل توجه پروتزی و افزایش تنشهای اکلوزالی شود.
چالشهای بالینی در درمان کامل فک با SKY fast & fixed
چالش اول: مدیریت ایمپلنتهای زاویهدار
هرچند زاویهدار کردن ایمپلنتهای خلفی باعث استفاده بهتر از استخوان و اجتناب از ساختارهای آناتومیک میشود، اما ممکن است مشکلات زیر را ایجاد کند:
– دشواری در کنترل مسیر پروتز
– افزایش حساسیت مراحل لابراتواری
– نیاز به اباتمنتهای اصلاحکننده زاویه
– پیچیدگی در تعمیرات آینده
بردنت با طراحی اباتمنتهای اختصاصی Fast & Fixed و امکان پیچگذاری اکلوزالی یا جانبی، بخشی از این چالش را مدیریت کرده است.
چالش دوم: کنترل بارهای اکلوزالی
در پروتزهای فولآرچ با بارگذاری فوری، مهمترین عامل شکست زودرس معمولاً اضافهبار مکانیکی است.
موارد زیر باید به دقت کنترل شوند:
– حذف تماسهای اکلوژنی نامطلوب
– کاهش کانتیلور
– توزیع یکنواخت نیرو
– طراحی مناسب اسکلت پروتز
عدم رعایت این اصول میتواند منجر به:
– شل شدن پیچها
– شکست پروتز موقت
– از دست رفتن استئواینتگریشن اولیه
شود.
چالش سوم: حفظ بافت نرم و زیبایی
در بسیاری از بیماران Full-Arch، از دست رفتن شدید بافت سخت و نرم مشاهده میشود.
چالشهای اصلی عبارتاند از:
– تعیین صحیح خط لبخند
– طراحی Emergence Profile
– حمایت مناسب از لب
– کنترل فضای پروتزی
به همین دلیل همکاری نزدیک بین جراح، پروستودنتیست و لابراتوار نقش تعیینکنندهای در نتیجه نهایی دارد.
چالش چهارم: شکست پروتز موقت
یکی از عوارض شناختهشده درمانهای Immediate Loading شکست یا ترک خوردگی پروتز موقت است.
عوامل مؤثر شامل:
– براکسیسم
– طراحی نامناسب اسکلت
– ضخامت ناکافی مواد
– طول زیاد کانتیلور
میباشند.
مطالعات منتشر شده در درمانهای Full-Arch Immediate Loading نشان میدهند که شکست پروتز موقت از شایعترین عوارض مکانیکی این درمانها محسوب میشود، اگرچه معمولاً تأثیر مستقیمی بر موفقیت نهایی ایمپلنتها ندارد.
مزایای کلینیکی SKY fast & fixed برای دندانپزشک
در صورت رعایت دقیق پروتکل درمانی، مزایای زیر قابل دستیابی است:
– کاهش نیاز به بازسازی استخوان
– کوتاه شدن زمان درمان
– استانداردسازی فرآیندهای جراحی و پروتزی
– افزایش پیشبینیپذیری درمان
– امکان تحویل پروتز ثابت در همان روز
– رضایت بالاتر بیمار
– کاهش تعداد جلسات درمانی
یکی از نقاط قوت گزارششده در تجربههای بالینی بردنت، استانداردسازی پروتکل درمانی و امکان تکرارپذیری بالای مراحل درمان در درمانهای Full-Arch است.
جمعبندی
سیستم SKY fast & fixed بردنت آلمان امروزه یکی از پروتکلهای شناختهشده در درمان کامل فک با بارگذاری فوری محسوب میشود. موفقیت این روش بیش از آنکه وابسته به تعداد ایمپلنتها باشد، به انتخاب صحیح بیمار، برنامهریزی دیجیتال دقیق، دستیابی به پایداری اولیه کافی و کنترل اصول بیومکانیکی وابسته است.
اگرچه چالشهایی مانند مدیریت ایمپلنتهای زاویهدار، کنترل بارهای اکلوزالی و حفظ زیبایی بافت نرم همچنان وجود دارند، اما استفاده از پروتکلهای استاندارد شده SKY fast & fixed میتواند درمان Full-Arch را به روشی قابل پیشبینی، کمتهاجمی و کارآمد برای بسیاری از بیماران تبدیل کند.
منابع
Bredent Medical. SKY fast & fixed Therapy Concept. �
bredent-implants +1
Bredent UK. SKY fast & fixed Clinical Concept and Immediate Restoration Protocol. �
bredent UK +1
Tunkiwala A, Kher U, Vaidya NH. “ABCD Implant Classification: A Comprehensive Philosophy for Treatment Planning in Completely Edentulous Arches.” Journal of Oral Implantology, 2020. �
bredent group GmbH & Co.KG
Peñarrocha-Oltra D, Covani U, Peñarrocha-Diago M, et al. Immediate Loading with Fixed Full-Arch Prostheses in the Maxilla: Review of the Literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014. �
PMC +1
Malo P. Contemporary concepts of immediate loading and full-arch rehabilitation (All-on-4 related literature).
Bimaxillary Simultaneous Immediate Loading of Full-Arch Restorations: A Case Series. �
PMC
Thapa D, Shrestha P. Full Arch Implant Restoration Using Fast and Fixed Protocol: A Case Report. Journal of Nepalese Prosthodontic Society. 2020.
بدون دیدگاه